椎間孔鏡手動(dòng)打磨骨鉆、磨鉆

椎間孔鏡手動(dòng)打磨骨鉆、磨鉆產(chǎn)品說明:

早期的椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)里，沒有手工磨鉆，包括Thomas ? Hooland在2002年在盤內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，重新設(shè)計(jì)手術(shù)系統(tǒng)，用于處理脫入椎管的髓核，使用的椎間孔成型手術(shù)工具中，處理骨性結(jié)構(gòu)仍然使用的是“環(huán)鋸”，只是新增了環(huán)鋸的型號(hào)，并設(shè)計(jì)出“彎型導(dǎo)桿”和“蛇形髓核鉗”，這套第一代T氏椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)，Thomas ? Hooland教授命名為“joimax”。2004年Thomas ? Hooland教授總結(jié)兩年來的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)joimax系統(tǒng)加以改進(jìn)，新增4mm,6mm ,7mm,8.5mm骨鉆，定位器（TOM）用于處理椎間孔狹小，或者腰5骶1節(jié)段的椎間孔成型，這套系統(tǒng)Thomas ? Hooland稱之為“maxmore”系統(tǒng)。這套手工擴(kuò)磨椎間孔的磨鉆系統(tǒng)應(yīng)用至今，雖然不同的廠家或教授稍稍變更骨鉆的直徑或外形并“冠上自己的名頭”，但Thomas ? Hooland的磨鉆沒有變。

那么，Thomas ? Hooland教授為什么把“環(huán)鋸改成磨鉆呢？”是因?yàn)槟ャ@比環(huán)鋸更安全嗎？ ?有經(jīng)驗(yàn)的脊柱內(nèi)鏡醫(yī)生都知道，如果椎間孔狹小，想用環(huán)鋸快速處理關(guān)節(jié)突，就需要用“克氏針”作為第一次導(dǎo)桿，這就存在幾個(gè)問題：

1:克氏針直接敲入椎管真的安全嗎？

2:頻繁的導(dǎo)桿更換會(huì)拉長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

3:因?yàn)殛P(guān)節(jié)突矢狀位的扭轉(zhuǎn)角使得環(huán)鋸更換中容易向腹側(cè)打滑。

4:早期的椎間孔鏡手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為“環(huán)鋸不能進(jìn)入椎弓根連線內(nèi)側(cè)”。

以上這些問題對(duì)于新設(shè)計(jì)的磨鉆來說，很容易就解決了。

? 椎間孔成型過程中，磨鉆使用通常是兩種情形：

? ?1:如果雖然椎間孔狹小，但穿刺針仍然能直接到達(dá)靶點(diǎn)位置，置換導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲用4mm ?. ?6mm. ?7mm. ? 8.5mm磨鉆由小到大擴(kuò)開椎間孔，最后放入最大導(dǎo)桿，導(dǎo)入工作套筒，節(jié)約大量手術(shù)時(shí)間。

? ? 2:如果穿刺針不能一下到達(dá)靶點(diǎn)，先軟組織擴(kuò)開，把保護(hù)套筒放在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，用定位器（TOM）從關(guān)節(jié)突上直接敲入椎管到靶點(diǎn)，（注意：定位器針尖端突入椎管時(shí)及時(shí)更換鈍性的針芯。），拔出針芯，放置導(dǎo)絲到位，再拔出TOM外套，沿導(dǎo)絲用磨鉆由小到大逐級(jí)擴(kuò)磨椎間孔，直至能輕松進(jìn)入工作通道。

? ?手工磨鉆的使用，節(jié)約了大量的手術(shù)時(shí)間，使椎間孔成型變得“容易”。初學(xué)者一旦掌握很容易忽視磨鉆的風(fēng)險(xiǎn)，相比環(huán)鋸，磨鉆的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生率并不少。以下是使用磨鉆最應(yīng)該注意的地方：

1:磨鉆對(duì)關(guān)節(jié)突，椎間孔周圍的組織損傷大于環(huán)鋸。

2:進(jìn)入椎管后磨鉆會(huì)大大增加椎管內(nèi)的壓力，

硬膜囊中央的馬尾最怕的是“擠壓”，這種擠壓也許是不經(jīng)意的，但有可能會(huì)讓醫(yī)生面臨一個(gè)術(shù)后的麻木甚至大小便功能障礙。這一點(diǎn)，磨鉆的名聲沒有環(huán)鋸好！

3:磨鉆遺留碎骨塊的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于環(huán)鋸，所以，使用磨鉆后，不要“匆忙中結(jié)束手術(shù)”，一定在椎管內(nèi)神經(jīng)根周圍，椎間孔外口，出行根附近仔細(xì)探查尋找，讓病人反復(fù)咳嗽，直腿抬高，尋找到每一塊碎骨。否則，術(shù)后病人的劇烈疼痛會(huì)提醒你：“有一米粒塊大小的碎骨卡在神經(jīng)根的上方”。

?4:磨鉆和導(dǎo)絲方向盡量保持一致，如果不得不“偏心磨”，時(shí)時(shí)注意導(dǎo)絲是否能松動(dòng)，使用磨鉆是折斷導(dǎo)絲和導(dǎo)絲跟著前進(jìn)這種并發(fā)癥最多發(fā)生的。

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