關(guān)節(jié)鏡器械的使用

關(guān)節(jié)鏡器械的使用產(chǎn)品說明:

1、關(guān)節(jié)鏡器械及手術(shù)適應(yīng)癥

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診斷性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證，從理論上來談，關(guān)節(jié)內(nèi)病變無論外傷或其他疾病均可用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查。但由于一些小關(guān)節(jié)不能進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，某些大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)觀察的范圍比較局限，不能反映病損全貌，一些關(guān)節(jié)病損不需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已可明確診斷，故此診斷性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證局限于膝、肩等大關(guān)節(jié)，其他診斷方法不能肯定病變性質(zhì)及范圍者，如軟骨損傷、滑膜病變、韌帶損傷等。

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由于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作的局限性，能否進(jìn)行手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡檢查器械有密切關(guān)系，隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的適應(yīng)證也將不斷擴(kuò)大。如隨著關(guān)節(jié)囊縫合器的出現(xiàn)，經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡縫合關(guān)節(jié)囊治療習(xí)慣性肩前脫位的開展就是一個(gè)例子。

2、關(guān)節(jié)鏡器械及手術(shù)禁忌癥

關(guān)節(jié)周圍軟組織化膿性炎癥，而尚未波及關(guān)節(jié)腔者，不宜行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。當(dāng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)部分或完全受限，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有困難時(shí)，也應(yīng)視為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相對禁忌證。

3、關(guān)節(jié)鏡器械及手術(shù)麻醉和體位

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及手術(shù)可采用局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。對于能夠配合的病人進(jìn)行常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可采用局部麻醉，用1%普魯卡因或0.5%賽羅卡因100ml混以麻黃堿30mg的液體20～30ml進(jìn)行皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊的浸潤麻醉。然后用0.5%普魯卡因100ml加上麻黃堿30mg進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，這樣既可局部麻醉，也可減少關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜出血。連續(xù)硬膜外麻醉，可以達(dá)到充分麻醉作用。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射混有麻黃堿30mg的等滲鹽水100ml可減少出血。可不用止血帶。在連續(xù)硬膜外麻醉下可進(jìn)行長時(shí)間的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，如半月板切除或滑膜切除術(shù)等。對少數(shù)急性膝關(guān)節(jié)損傷需行關(guān)節(jié)鏡檢查的病人可采用全身麻醉。

對初學(xué)者來說關(guān)節(jié)鏡的使用存在困難，因?yàn)檫M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及手術(shù)時(shí)是通過細(xì)長的關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察，術(shù)者所看到的是放大的二維平面影像。在檢查時(shí)又受到膝關(guān)節(jié)解剖形態(tài)的限制，不易隨意觀察到預(yù)先想觀察的部位。手術(shù)操作時(shí)因不能做到“眼手一致”而不能完成手術(shù)。所以要達(dá)到熟練的關(guān)節(jié)鏡操作必須經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練及熟練的過程。在了解關(guān)節(jié)鏡觀察范圍的特點(diǎn)后，可在模型或截下的肢體上進(jìn)行訓(xùn)練。熟悉檢查的順序及觀察操作的方法，并練習(xí)用探針觸及、提高、壓迫鏡下所觀察到的組織，待熟練后再到臨床應(yīng)用。開始時(shí)可只用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)或進(jìn)行一些簡單的操作，如關(guān)節(jié)腔沖洗等。如需進(jìn)行一些手術(shù)而又遇到困難時(shí)，不要花很長時(shí)間（不超過1h）進(jìn)行鏡下操作，而應(yīng)毫不猶豫地將關(guān)節(jié)切開進(jìn)行手術(shù)，不要堅(jiān)持一定要在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，熟練的關(guān)節(jié)切開半月板切除的療效往往優(yōu)于勉強(qiáng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)。經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐后，才能熟練掌握關(guān)節(jié)鏡下的檢查和手術(shù)。

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三角操作技術(shù)（techniques of triangulation）是指在使用一個(gè)以上的手術(shù)器械，通過關(guān)節(jié)的另一通道進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使器械的尖端到達(dá)關(guān)節(jié)鏡視野進(jìn)行操作（圖3.18.1-1）。要掌握這一技術(shù)需要反復(fù)實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到“眼手一致”。應(yīng)用小角度的關(guān)節(jié)鏡觀察比較容易，大角度的關(guān)節(jié)鏡不易達(dá)到定位及操作。故此在初學(xué)者應(yīng)先用小角度關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察練習(xí)，當(dāng)器械進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后可先接觸到關(guān)節(jié)鏡的套管，然后沿套管向前滑動(dòng)，器械尖端比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡視野內(nèi)。此時(shí)應(yīng)記住器械探入的方向和深度，有利于再次探入器械時(shí)的定位。經(jīng)過訓(xùn)練，術(shù)者建立立體感覺后則可很熟練地將手術(shù)器械探入關(guān)節(jié)鏡視野內(nèi)，這樣才能很順利地進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作。

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