國家醫(yī)保局關(guān)于公開發(fā)布第七批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的公告

為進(jìn)一步做好智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，通過智能化方式主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，國家醫(yī)保局計(jì)劃分批次向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)征求智能監(jiān)管知識(shí)庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）意見建議，并逐步向社會(huì)公布。

近日，我們完成了“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)”規(guī)則對應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)（共計(jì)900條）的意見征求和修訂完善工作，現(xiàn)面向社會(huì)公開。

需要說明的是，對于涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，我們是依據(jù)國家醫(yī)保局梳理的全國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定的，是為全國“打樣”，各省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合本省份的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，參考國家醫(yī)保局發(fā)布的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)梳理，進(jìn)行細(xì)化和本地化。對于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)涉及的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材代碼等，受梳理工作與發(fā)布工作時(shí)間差影響，可能存在最新代碼未納入的情況，各省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)在本地化過程中，應(yīng)結(jié)合最新的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫更新情況進(jìn)行增補(bǔ)。

各省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)?；鹗褂眯袨殚_展自動(dòng)提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。

各級(jí)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)過程中的意見建議，歡迎及時(shí)向我們反饋。聯(lián)系人郵箱：[email protected]。

附件1：第七批 “醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)”規(guī)則對應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì).pdf

附件2：第七批 “醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)”規(guī)則對應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì).xlsx

中國醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)保基金安全，人人有責(zé)！打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：[email protected]。