1.操作前檢查

　　操作前需檢查內(nèi)鏡光源是否正常，檢查大角鈕、小角鈕、注水注氣按鈕、抬鉗鈕、負(fù)壓吸引按鈕是否正常。

　　2.插鏡

　　向患者說明如何配合，取得患者合作?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭略抬，術(shù)者左手握十二指腸鏡頭部，適當(dāng)轉(zhuǎn)動大旋扭，使其鏡端的彎度與咽喉的生理彎曲近似，右手輕輕送入鏡端，順其吞咽動作滑入食管，不可強(qiáng)行插入以免引起梨狀窩血腫或其他損傷。

　　3.觀察食管

　　十二指腸鏡為側(cè)視鏡，內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，只能看到一側(cè)管壁，故觀察食管不甚理想。此時要特別注意無阻力可逐漸前進(jìn)；如遇阻力則應(yīng)考慮到食管狹窄、腫瘤或憩室等情況，不能盲目進(jìn)鏡。內(nèi)鏡下見到食管下段的柵欄狀黏膜下血管及齒狀線，提示到達(dá)賁門，此時可將內(nèi)鏡逆時針或向左側(cè)旋鏡，充氣的同時進(jìn)入胃腔。

　　4.觀察胃腔

　　十二指腸鏡在進(jìn)入胃腔后，順時針旋轉(zhuǎn)鏡身，將鏡端送直至幽門口處。側(cè)視鏡要比直視鏡通過幽門口困難，且方法不同。調(diào)整幽門口至內(nèi)鏡視野正下方中央。

　　5.觀察球部

　　球部是內(nèi)鏡操作中穿孔的好發(fā)部位，進(jìn)鏡時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔，切勿使用蠻力。進(jìn)入十二指腸球部后，右旋鏡身并推鏡，進(jìn)入十二指腸降部。

　　6.尋找乳頭

　　在十二指腸降部先找到十二指腸口側(cè)的隆起，乳頭通常位于其肛側(cè)端。有時在十二指腸降部上段發(fā)現(xiàn)小息肉樣隆起，為副乳頭，其肛側(cè)2～3 cm?？烧业饺轭^。此外，乳頭表面常呈淡紅色橢圓形隆起，有的似輕度糜爛外觀，若見有膽汁溢出，即可確認(rèn)。

　　7.插管

　　看見十二指腸乳頭后，將小角鈕向右旋轉(zhuǎn)、大角鈕向上旋轉(zhuǎn)，向外拉直鏡身，調(diào)整乳頭至視野最佳位置后，鎖定大、小角鈕。通過工作通道插入造影導(dǎo)管，使用大、小角鈕以及抬鉗器配合，進(jìn)行選擇性膽、胰管插管或其他治療。