單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，采用Out-in技術(shù)，通過安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤，摘除病變髓核后退至椎間孔外，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線的病例，采用遠(yuǎn)外側(cè)水平入路，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)孔狹窄等病例，采用椎間孔內(nèi)入路，可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)；脊柱外科大夫熟悉后路手術(shù)，所以部分病例也可采用椎板間入路，其手術(shù)方式與MED類似，但開口更小，對(duì)椎管和神經(jīng)干擾更輕。

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　　【使用方法】

　　1、椎間孔穿刺，無需按標(biāo)準(zhǔn)靶點(diǎn)穿刺，只要穿刺針穿入椎間孔下半部分即可，只需要透視側(cè)位片，不需要拍正位片，明顯減少穿刺次數(shù)和透視次數(shù)。

　　2、逐步行軟組織擴(kuò)張，無需盲視下行椎間孔成型，直接置入工作通道，只需要側(cè)位片判斷工作通道置入椎間孔區(qū)即可，明顯減少手術(shù)步驟和透視次數(shù)。

　　3、置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，逐步旋轉(zhuǎn)通道，找到上關(guān)節(jié)突和上下椎體后緣，判斷好解剖位置及椎間隙位置，鏡下用磨鉆或骨刀直視下行椎間孔的成型，根據(jù)需要選擇性去除部分關(guān)節(jié)突，達(dá)到工作通道逐步推進(jìn)椎管，看見黃韌帶和椎間盤即可。

　　4、逐步推進(jìn)通道，用鏡下工具逐步行神經(jīng)腹側(cè)的全程減壓，達(dá)到過中線或?qū)?cè)，根據(jù)需要可以再重復(fù)以上過程再次行鏡下椎間孔擴(kuò)大成型

　　5、逐步提出通道，并將通道逐步移向背側(cè)，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述過程再次做直視下做椎間孔的擴(kuò)大成型，逐步咬除黃韌帶，達(dá)到背側(cè)的減壓。

　　6、逐步調(diào)整和旋轉(zhuǎn)通道，移向出口根和行走根交叉的三角區(qū)，做此處減壓，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述成型的過程去除阻擋的關(guān)節(jié)突，達(dá)到這個(gè)部位的減壓。

　　7、逐步調(diào)整和旋轉(zhuǎn)通道，移向行走根側(cè)隱窩區(qū)，做此處減壓，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述成型的過程去除阻擋的關(guān)節(jié)突，達(dá)到這個(gè)部位的減壓。

　　8、鏡下全程探查神經(jīng)，達(dá)到徹底減壓的目的，手術(shù)結(jié)束。

 

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