2015年，二次議價預(yù)計將成為常態(tài)，那么二次議價，藥商會被砍多深？去年安徽某報呈送給主管藥品招標副省長的一份材料對此進行了詳細披露。下面材料的部分內(nèi)容，供參考。

二次議價的形式和要求返點力度：

一、醫(yī)院發(fā)文要藥品返點

所謂二次議價，是指醫(yī)療機構(gòu)在實際采購時，在省級招標確定的價格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進行“二次談價”，并通過“二次談價”來壓低實際采購價格。盡管國家政策一再禁止，但在省內(nèi)，二次議價卻十分常見。

省內(nèi)某醫(yī)院一份2013年11月的文件《關(guān)于藥品“二次議價”相關(guān)規(guī)定》，其中明確稱“為執(zhí)行上級文件精神，我院將對臨床在用藥品實行”二次議價“，讓利部分將用于醫(yī)院公益事業(yè)”。

該規(guī)定中還明確將抗菌藥物、消化類藥物、心腦血管類藥物等八類藥納入二次議價的范圍，并分別從“一般品種”和“前20位品種”規(guī)定不同的返點數(shù)，從8%到15%不等。

此外，知情人還向記者提供了一份表格，其中清晰地顯示，滁州市第X人民醫(yī)院和第X人民醫(yī)院，都存在指定某類藥品進行返點讓利的情形。在這份表格中，列舉了這兩家醫(yī)院從2012年到2013年度，所指定的10多種藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地，以及醫(yī)院索要的返點金額以及廠家實繳的情況。

二、補充協(xié)議要求藥企讓利

我們再看看省內(nèi)某藥品配送企業(yè)提供的幾份協(xié)議。

一份是明光市第X人民醫(yī)院與省內(nèi)某藥品配送企業(yè)簽訂的“藥事服務(wù)創(chuàng)新合作補充協(xié)議”，訂立時間為2013年10月24日。協(xié)議中明確約定：乙方（藥品配送企業(yè)）給予甲方（醫(yī)院）一定的資金和技術(shù)支持，即按乙方在甲方藥品銷售額的12%返還給甲方，以便于甲方現(xiàn)代化、規(guī)范化的藥房建設(shè)，提升醫(yī)院藥房軟硬件設(shè)施和管理水平。

一份是全椒縣第X醫(yī)院與省內(nèi)某藥品配送企業(yè)簽訂的“藥品配送附加協(xié)議”，訂立時間是2013年5月24日，協(xié)議中有以下條款：

中標縣級基本藥物目錄內(nèi)10元以上單品種2013年銷售總額0-5萬讓利8%，5-10萬以內(nèi)讓利10%，10萬以上為起點讓利14%，每遞增10萬讓利增長1%。200萬及以上讓利30%。

中標縣級基本藥物目錄外單品種2013年銷售總額0-10萬讓利18%，10萬以上讓利20%為起點，每遞增10萬讓利增加1%，到100萬讓利30%，100萬以上每遞增20萬增加1%，200萬及以上讓利35%。

“這種讓利，就是典型的二次議價，是行業(yè)潛規(guī)則，很常見。去年有，今年也有。不僅如此，部分醫(yī)院還要求配送商繳納高額的所謂‘保證配送押金’。”一藥企負責(zé)人告訴記者，還有部分醫(yī)院采取縮減配送企業(yè)的形式，進行相對隱蔽的二次議價。

三、征增值服務(wù)費或促藥企加價

省政府辦公廳于2014年1月24日頒發(fā)的《關(guān)于鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中指出，縣級醫(yī)院藥品實行零差率銷售減少收入的25％部分，由省級財政依據(jù)確定的補助基數(shù)通過一般性轉(zhuǎn)移支付給予補助，縣級財政根據(jù)縣級醫(yī)院診療人次變動情況按規(guī)定審核落實補助資金，按月核撥至醫(yī)院。

既然財政有補助，那么接下來的合作增幅服務(wù)費又是怎么回事?記者在2014年安慶市政府發(fā)布的藥品集中配送企業(yè)招標文件的評分欄中看到，配送企業(yè)提供15%合作增值服務(wù)費的評分是40分。同意得40分，不同意不得分。

“總分才100分左右，這一項就占了40分，分明是一項定輸贏?！辈稍L中，合肥一家醫(yī)藥配送企業(yè)相關(guān)負責(zé)人表示，為此該公司不得不接受這一項，但因此而衍生出的問題，他卻不得不面對。

他給記者算了一筆賬：如果必須交出15%的服務(wù)費，就意味著利潤空間被大大壓縮，導(dǎo)致生存困難?！袄麧櫶?，導(dǎo)致一些低價藥品和偏遠地區(qū)送貨，其實都是虧本的。”

數(shù)據(jù)顯示，2013年安徽省醫(yī)藥流通總額為968億元，利潤只有8.5億元，流通配送企業(yè)的純利潤率不到1%。

四、藥款結(jié)算遲滯成常事

采訪中，還有多家醫(yī)藥企業(yè)吐槽，“藥送到了，藥款卻遲遲不給，能拖就拖，相關(guān)規(guī)定形同虛設(shè)”。而《2014年安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標采購實施方案》明確規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)從交貨驗收到付款時間不超過30天。縣級及縣級以上醫(yī)院按購銷合同及時與藥品企業(yè)結(jié)算貨款，從交貨驗收到結(jié)算時間不超過60天。

隨后，在多家醫(yī)院求證中，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此多是諱莫如深，不愿正面回答問題。

“這也算是‘經(jīng)濟規(guī)律’,制度性安排、規(guī)則內(nèi)不給分配,各市場主體就會自行分配。”一位不愿署名的醫(yī)院院長分析舉例:近年來,醫(yī)院藥品普遍是“先貨后款”,一批藥品送到醫(yī)院后的付款周期,往往是三個月、半年、八個月、一年不等,醫(yī)院不付款,資金壓下來,就相當(dāng)于藥商為醫(yī)院提供的無息貸款,以彌補制度內(nèi)資金安排的不足。